Gömülü Penis

Yapısı ve uzunluğu normal olan penisin çevresindeki deri ve yağ dokusu içine çekilerek dışarıdan küçük görünmesine gömülü penis adı verilir. Aileler poliklinikte çoğu zaman "pipisi çok küçük" diyerek başvurur, oysa kasık bölgesine parmakla bastırıldığında normal boyda bir gövde ortaya çıkar. Bu ayrım hem kaygıyı giderir hem de gereksiz girişimleri önler. Tablo bazı çocuklarda doğuştan bulunur, bazılarında kilo artışıyla belirginleşir, bazılarında ise sünnetten sonra ortaya çıkar. Hangi gruba girdiğini belirlemek tedaviyi baştan değiştirir.

Gömülü Penis Nedir, Neden Olur?

Gömülü penis, normal gelişmiş bir penisin kendisini çevreleyen deri ve yağ dokusu içinde kalmasıdır ve bu durum birkaç farklı mekanizmayla oluşur. Sağlıklı bir çocukta penis gövdesinin bir bölümü zaten deri altında durur ve yalnız ön kısmı görünür. Gömülü peniste bu denge bozulur, deri altında kalan bölüm belirgin biçimde artar. İlk mekanizma penis cildinin kökteki bağlarına yeterince tutunmamasıdır. Tutunma gevşek olduğunda deri gövde üzerinde kayar ve penisi bir kılıf gibi örter.

İkinci mekanizma pubis kemiğinin üzerindeki yağ yastığının kalınlaşmasıdır. Kalınlaşan yastık penis kökünü yukarı doğru kaldırır ve gövdeyi içeri gömer. Üçüncü mekanizma sünnette geride fazla deri bırakılması ya da iyileşme sırasında halka biçiminde sert bir nedbe oluşmasıdır. Bu edinsel tabloya tuzak penis adı verilir ve nedbe halkası penisi içeride tutar. Torba derisinin gövdeye yüksekten tutunması da görünümü kısaltır. Mekanizmalar bir arada bulunabilir ve o zaman tablo daha belirgin görünür.

Nasıl Fark Edilir?

Ailelerin çoğu durumu penisin küçük görünmesiyle fark eder. Bez değiştirirken ya da banyoda yalnız deri kıvrımının ucu görülür, gövde dışarıdan seçilemez. Bazı çocuklarda penis ancak kasık bölgesine bastırıldığında ortaya çıkar. İkinci sık yakınma idrarın dışarı düzgün çıkmamasıdır. İdrar deri kıvrımının içine sıçrar, bir bölümü orada birikir ve bez beklenenden daha ıslak kalır.

Deri altında kalan nem penis ucunda kızarıklığa ve kötü kokuya yol açar. Bu çocuklarda penis ucu iltihabı sık yineler ve her atak deriyi biraz daha daraltır. Büyük çocuklar ayakta işerken zorlanır ve üzerine sıçratmaktan çekinir. Okul çağında akranlarıyla karşılaştırma yapan çocuk bölgeyi gizlemeye başlar. Sünnetten sonra penisin aniden kaybolması ise edinsel tablonun en tipik başvuru biçimidir.

Kilo Fazlalığı ve Kasık Yağ Dokusu Ne Kadar Rol Oynar?

Kilo fazlalığı bu tabloda belirleyici rol oynar, çünkü kasık bölgesindeki yağ dokusu penis kökünü doğrudan iteler. Pubis kemiğinin üzerindeki yağ yastığı kalınlaştıkça deri yukarı kalkar ve gövde içeri çekilir. Bu nedenle fazla kilolu çocuklarda görünür penis boyu, gerçek boydan belirgin biçimde kısa görünür. Yağ dokusu azaldığında aynı penis daha uzun görünür hâle gelir.

Bebeklik döneminde pubis üstü yağ dokusu doğal olarak kalındır. Çocuk yürümeye başladıkça bu bölge incelir ve görünüm kendiliğinden düzelir. Bu yüzden küçük bebeklerde acele etmeden izlemeyi tercih ederim. Okul çağına gelmiş ve kilosu artmış çocuklarda ise yağ dokusu kalıcı bir engel hâline gelir. Bu çocuklarda beslenme ve hareket düzeninin değiştirilmesini tedavinin parçası sayarım. Yağ dokusunun azalması aynı zamanda iltihap sıklığını ve bölgedeki nemi düşürür. Yine de kilo tek etken değildir; deri tutunmasının gevşek olduğu zayıf çocuklarda da aynı görünüm ortaya çıkar.

Muayenede Gerçek Penis Boyu Nasıl Değerlendirilir?

Muayenede gerçek penis boyunu, kasıktaki yağ dokusunu iki parmakla kemiğe doğru bastırıp gövdeyi açığa çıkararak değerlendiririm. Bu manevra penisin görünür kısmını ortaya çıkarır ve ailenin kaygısını çoğu zaman tek adımda giderir. Ölçümü penis sırt yüzeyinden, pubis kemiğinden uca kadar cetvelle yaparım. Gövdeyi hafifçe gererek aldığım bu değere gergin penis boyu adı verilir. Elde edilen değeri çocuğun yaşına ait sınırlarla karşılaştırırım.

Değer yaşa göre beklenen aralıktaysa penis yapısal olarak normaldir ve sorun yalnız görünümdedir. Değer beklenen sınırın altında kalıyorsa farklı bir tablo gündeme gelir; ayrıntıları mikropenis başlığı altında yer alır. Aynı muayenede deri kıvrımındaki nedbe halkasını, torba derisinin tutunma yüksekliğini ve deri yeterliliğini de değerlendiririm. Penis ucunda iltihap bulgusu olup olmadığına bakarım. İdrar akımını mümkünse yerinde görmek isterim. Testislerin yerini ve torbanın gelişimini de ayrıca incelerim, çünkü ek bulgular değerlendirmeyi değiştirir.

Ameliyat Gerekir mi, Kilo Verince Düzelir mi?

Ameliyat her çocukta gerekmez ve kilo verince görünüm belirgin biçimde düzelir, ancak penis büyümez. Kilo kaybı yalnız kasıktaki yağ yastığını inceltir ve gövdenin görünür bölümünü artırır. Bu nedenle kilolu çocuklarda ilk önerim beslenme ve hareket düzeninin değiştirilmesidir. Bebeklerde ve küçük çocuklarda yürümeyle birlikte gelen doğal incelmeyi beklerim.

Cerrahi onarımı belirli durumlarda gündeme getiririm. İdrarın deri içinde birikmesi, yineleyen penis ucu iltihabı, işeme güçlüğü ve sertleşmiş nedbe halkası bu durumların başında gelir. Sünnetten sonra gelişen tuzak görünümünde beklemenin yararı kalmaz. Okul çağına gelmiş çocukta görünümün yarattığı psikososyal zorlanmayı da ölçüte katarım. Kesinin yeri, derinin köke nasıl tutturulduğu ve iyileşme süreci gömülü penis onarımı başlığı altında yer alır. Onarımdan sonra görünümün bir bölüm çocukta yeniden bozulabileceğini aileye önceden anlatırım.

Bu Çocuklarda Klasik Sünnet Neden Yapılmaz?

Bu çocuklarda klasik sünnet yapılmaz, çünkü deri çıkarıldığında penis daha da içeri çekilir. Gömülü peniste deri yalnız bir fazlalık değildir; onarımda gövdeyi örtmek için kullanılacak asıl dokudur. Deri serbest elle ya da halka yöntemiyle çıkarıldığında gövdeyi örtecek doku kalmaz. Örtüsüz kalan yüzey iyileşirken kasılır ve halka biçiminde sert bir nedbe oluşur.

Oluşan nedbe penisi içeride tutar ve tuzak görünümü yaratır. Bu durumda idrar deri içinde birikir, iltihap yineler ve çocuk daha büyük bir sorunla karşı karşıya kalır. Böyle bir tabloyu düzeltmek ilk onarımdan daha zahmetlidir. Bu nedenle gömülü penis saptadığım çocuklarda sünneti ayrı bir işlem olarak planlamam. Sünnet gerekiyorsa onarımla aynı seansta ve derinin korunduğu bir düzende yaparım. Yaşa göre anestezi seçimi ve işlem sonrası bakım sünnet başlığı altında bulunur. Ailelerden tek isteğim, işlem öncesinde bu görünümü mutlaka söylemeleridir.