Laparoskopik Kasık Fıtığı Onarımı

Laparoskopik kasık fıtığı onarımı, kasık kanalının karın içindeki ağzının kamera eşliğinde dikişle kapatılması işlemidir. Ailelerin kapalı yöntem hakkındaki ilk sorusu, bu yolun kendi çocuğuna uygun olup olmadığıdır. Yanıt fıtığın tarafına, çocuğun yaşına ve daha önce geçirilmiş bir ameliyatın bulunup bulunmamasına göre değişir. Kapalı onarımda kasık kıvrımında kesi açılmaz, girişler göbekten ve karnın yan duvarından yapılır. Böylece kasık kanalı içindeki yapılar hiç ayrılmadan sorunun kaynağı kapatılır.

Kapalı Yöntem Hangi Çocuklarda Seçilir?

Kapalı yöntem her çocukta ilk seçenek değildir; belirli durumlarda öne çıkar. İki tarafta birden fıtık saptanan çocuklarda kapalı onarımı öncelikle düşünürüm. Bir tarafı daha önce açık yöntemle onarılmış ve aynı tarafta yeniden fıtık çıkmış çocuklarda da bu yol uygun olur. Kız çocuklarında iki taraflı tutulum daha sık görüldüğü için kapalı onarım sık gündeme gelir. Muayenede fıtığın hangi tarafta olduğu netleşmiyorsa karın içinden bakmak ayrımı kolaylaştırır. Kilo fazlalığı nedeniyle kasık kanalına ulaşmanın güçleştiği çocuklarda da bu yaklaşımı değerlendiririm. Çok küçük prematüre bebeklerde karın içi basıncının yükselmesi solunumu zorladığı için karar daha dikkatli verilir. Karın içinde geçirilmiş bir ameliyata bağlı yoğun yapışıklık varsa kapalı yöntemden vazgeçerim. Sıkışmış bir fıtıkta ise kesenin içeriğini karın içinden değerlendirme olanağı karar vermeyi kolaylaştırır. Yöntem tartışmasını ameliyat öncesi görüşmede aileyle birlikte yürütür ve seçimin gerekçesini açıkça aktarırım. Hastalığın kendisine, belirtilerine ve tanı adımlarına kasık fıtığı sayfasından ulaşabilirsiniz.

Nasıl Yapılır, Kaç Delikten Girilir?

Kaç delikten girilir sorusunun yanıtı genellikle üçtür; biri göbekten, ikisi karnın yan duvarından açılır. Göbek deliğinin içine yerleştirilen giriş kamera için kullanılır. Yan duvardaki girişler milimetrik olduğu için dikiş gerektirmez. Karın boşluğu gaz verilerek genişletilir ve kasık bölgesi içeriden görünür hâle gelir. Kasık kanalının karın içindeki ağzına iç halka adı verilir ve onarım tam bu noktada yapılır. Açık kalan halka, emilmeyen bir dikişle çepeçevre kapatılır. Dikiş atılırken testis damarları ve sperm kanalı dikişin dışında bırakılır. Kapatma tamamlandığında karın içindeki gaz boşaltılır ve girişler kapatılır. Göbekteki giriş emilebilen dikişle kapatıldığı için dikiş almak gerekmez. Kasık kanalı hiç açılmadığından testis damarları ve sperm kanalı doğrudan ellenmez. Karın içinden bakmak, kesenin içine girmiş bir dokunun bulunup bulunmadığını da aynı anda gösterir. Kasık kıvrımından yapılan onarımın adımlarını kasık fıtığı ameliyatı başlığında anlattım.

Süre ve Yatış Açık Yöntemden Farklı mı?

Süre ve yatış açısından iki yöntem birbirine yakındır. Tek taraflı bir onarım yarım saat ile bir saat arasında tamamlanır. İki taraflı onarımda kapalı yöntem ek bir kesi gerektirmediği için süre belirgin biçimde uzamaz. Anestezi her iki yöntemde de genel anestezidir. Kapalı onarımda karın boşluğuna gaz verildiği için anestezi ekibi solunumu daha yakından izler. Çocukların çoğu aynı gün evine gider. Prematüre doğan bebekler ve ek hastalığı olan çocuklar bir gece gözlem altında kalır. Taburculuk ölçütleri değişmez; çocuğun uyanık olması, ağrısının denetim altında bulunması ve sıvı alabilmesi beklenir. Omuza vuran hafif bir ağrı, karın içindeki gazın etkisiyle ilk gün görülebilir. Ameliyat öncesi açlık süresini anestezi ekibi çocuğun yaşına göre belirler. Uyanma odasında geçen zaman tamamlandığında çocuk ailesinin yanına alınır. Taburculuk sırasında ağrı kesicinin dozunu ve kontrol tarihini yazılı olarak veririm.

Açık mı Kapalı mı, Karar Neye Göre Verilir?

Açık mı kapalı mı sorusunun yanıtı tek bir ölçüte bağlı değildir. Tek taraflı ve belirgin bir fıtıkta kasık kıvrımından yapılan onarım köklü bir çözüm sağlar. İki taraflı fıtıkta kapalı yöntem tek giriş düzeniyle her iki halkayı kapatma olanağı verir. Daha önce onarılmış tarafta yeniden fıtık çıkmışsa karın içinden yaklaşmak, eski ve yapışık dokudan geçmeyi önler. Hangi tarafta fıtık olduğu belirsizse karın içinden bakmak ayrımı aynı seansta sağlar. Buna karşılık kapalı yöntem karın boşluğuna girilmesini gerektirir ve bu durum çok küçük bebeklerde ek bir değerlendirme ister. Nüks açısından iki yöntem arasında belirleyici bir fark bulunmaz. Kozmetik sonuç kapalı yöntemde daha küçük izlerle sınırlı kalır. Kararı çocuğun yaşı, fıtığın tarafı, eşlik eden hastalıkları ve ailenin beklentisi üzerinden birlikte veririz. Kapalı başlanan bir işlemi gerektiğinde açık yönteme çevirmek de mümkündür.

İyileşme ve Dönüş Süreleri Nasıl Değişir?

İyileşme ve dönüş süreleri kapalı yöntemde biraz daha kısa olabilir. Kasık kıvrımında kesi bulunmadığı için bölgesel gerginlik daha azdır. Çocukların büyük bölümü ilk gün ağrı kesiciye az gerek duyar. Yara örtüleri ertesi gün açılır ve bölge kuru tutulur. Su geçirmeyen bir örtü kullanılmazsa banyo için iki ya da üç gün beklenir. Beslenmede kısıtlama gerekmez ve bebeklerde emzirme hemen sürdürülür. Kabızlığı önlemek için sıvı alımını artırmanızı öneriyorum. Yürüme ve oyun ilk günden itibaren serbest bırakılır. Kreşe ya da okula dönüş birkaç gün içinde mümkün olur. Trambolin, bisiklet ve temas içeren sporlar için iki hafta beklenir. Yüzme havuzuna giriş için giriş yerlerinin tam kapanmasını beklerim. Aktiviteye tam dönüş iznini kontrol muayenesinde veririm.

Karşı Tarafı Aynı Anda Görmek Avantaj Mıdır?

Karşı tarafı aynı anda görmek, kapalı yöntemin en belirgin katkısıdır. Kamera karın içine girdiğinde her iki iç halka aynı görüntüde değerlendirilir. Sağlam görünen tarafta kanal açık bulunursa aynı seansta kapatılır. Karşı kanalın değerlendirilmesi böylece ek bir kesi ya da ikinci bir anestezi gerektirmez. Bu olanak özellikle küçük bebeklerde ve kız çocuklarında öne çıkar. Açık yöntemde aynı değerlendirmeyi yapmak mümkün değildir, çünkü kesi yalnız bir tarafı açar. Karşı kanalın açık bulunması her çocukta ileride fıtık çıkacağı anlamına gelmez. Bu nedenle açık bulunan her halkanın kapatılması konusunda çocuk cerrahları aynı görüşte değildir. Kararı bebeğin yaşına, halkanın genişliğine ve ailenin izlem olanaklarına göre veririm. Ameliyat öncesi görüşmede bu olasılığı aileyle birlikte konuşur ve kararı önceden netleştiririm. Kız çocuklarına özgü ayrıntıları kız çocuklarında kasık fıtığı sayfasında topladım.