Labial Füzyon Krem Tedavisi

Kız çocuklarında iç dudakların birbirine yapışması, ameliyatsız yollarla çözülebilen bir durumdur. İlk basamakta kullandığım yöntem hormon içerikli krem uygulamasıdır ve bu kremi bazı çocuklarda kortizonlu bir merhemle değiştiririm. Yapışıklığın neden oluştuğunu, hangi bulgularla seyrettiğini ve nasıl ayırt edildiğini labial füzyon sayfasında ayrıntılı yazdım. Burada yalnız krem tedavisinin kendisini, uygulama tekniğini ve sonrasındaki bakımı açıklıyorum. Doğru uygulandığında yapışıklık çocukların büyük bölümünde kesi gerekmeden açılır.

Hangi Durumda Krem Tedavisi Başlanır?

Krem tedavisi, yapışıklığın şikâyet oluşturduğu durumda başlanır. İdrar yaparken zorlanan, idrarı yanlara doğru kaçan ya da idrar sonrasında damlaması süren çocuklarda tedaviyi başlatırım. Yineleyen idrar yolu enfeksiyonu geçiren çocuklarda da krem uygulamasını geciktirmem. Bölgede kalıcı kızarıklık, kaşıntı ve rahatsızlık varsa bu da tedavi gerekçesi olur.

Şikâyet oluşturmayan ince yapışıklıklarda krem kullanmam. Bu çocuklarda bölgeyi izler, hijyen düzenini düzenler ve kontrol tarihi veririm. Yapışıklığın bir bölümü ergenliğe yaklaşırken hormon etkisiyle kendiliğinden açılır. Kızarıklık ve akıntıyla seyreden tablolar yapışıklığa zemin hazırlar; bu durumu vulvovajinit başlığında anlattım. Kız çocuklarındaki diğer genital sorunları ve hangi bulgunun hangi tabloyu düşündürdüğünü kız çocuklarında genital sorunlar bölümünde topladım. Kararı her çocukta muayene bulgusuna dayandırır ve gerekçesini aileye açıkça söylerim. Daha önce krem kullanılmış ve yanıt alınamamışsa uygulamanın hangi bölgeye yapıldığını ayrıca sorarım.

Nasıl Uygulanır, Ne Kadar Sürer?

Krem günde bir ya da iki kez uygulanır ve bir kür genellikle birkaç hafta sürer. Uygulamayı ilk kontrolde bizzat gösteririm, çünkü kremin doğru yere sürülmesi sonucu belirler. Kremi yalnız iki dudağın birleştiği ince beyaz hatta sürmeniz gerekir. Bu yapışıklık çizgisi dışında kalan bölgelere krem yaymak etkiyi artırmaz, yalnız tahrişe yol açar.

Uygulama için pamuklu bir çubuk ya da temiz parmak ucu kullanılır. Krem ince bir tabaka hâlinde sürülür ve aynı anda iki dudağı birbirinden uzaklaştıracak kadar hafif bir basınç uygulanır. Bu basınç çocuğa ağrı vermeyecek kadar yumuşak olmalıdır. Ağrı oluşuyorsa basıncı azaltmanızı isterim, çünkü zorlama tedaviyi geriye götürür.

Uygulamayı akşam banyosundan sonra yapmak alışkanlık kurmayı kolaylaştırır. Kür süresini çocuğun bulgusuna ve yapışıklığın kalınlığına göre belirler, bitiş tarihini baştan veririm. Kürü kendi kararınızla uzatmamanızı özellikle belirtirim. Kür bitiminde bölgeyi birlikte değerlendirir ve bundan sonra ne yapılacağına karar veririz. Kürün ortasında belirgin bir açılma başlarsa uygulamayı yine de sonuna kadar sürdürmenizi isterim.

Sonuç Ne Zaman Görülür?

Sonuç, çocukların çoğunda kürün ilk haftalarında görülür. Yapışıklık genellikle önce arka bölümden başlayarak kademeli olarak açılır. Açılma tam olmasa bile idrar akımındaki rahatlama daha erken fark edilir. Bu nedenle ailelerin ilk sorusu çoğu zaman tam açılma değil, şikâyetin azalması üzerine olur.

Yapışıklığın kalın olduğu çocuklarda açılma daha yavaş ilerler. Bu çocuklarda kürü sonuna kadar sürdürmek gerekir, çünkü yarıda bırakılan uygulama yapışıklığı yeniden kapatır. Kür bitiminde hiç değişiklik görülmemişse uygulamanın nasıl yapıldığını adım adım sorarım. Eksik ya da yanlış yere yapılan uygulama, yanıtsızlık gibi görünen en sık nedendir. Uygulama doğruysa seçenekleri aileyle birlikte yeniden değerlendiririm. Değişimi evde fotoğrafla kaydetmeniz de kontrolde karşılaştırma yapmamı kolaylaştırır.

Zorla Ayırmaya Çalışmak Neden Zararlıdır?

Zorla ayırmaya çalışmak dokuya zarar verir ve bu nedenle hiçbir koşulda önermem. Yapışıklık ince bir doku köprüsünden oluşur ve ani bir çekişle yarıldığında kanar. Yarılan yüzey iyileşirken daha kalın bir yapışıklık bırakır, böylece sorun büyür. Çocuk da bu girişimden sonra bölgeye dokunulmasına izin vermez hâle gelir.

Ağrılı bir deneyimin bıraktığı iz tedavinin en büyük engeline dönüşür. Krem uygulamasını reddeden çocukların önemli bir bölümünde geçmişte zorlayıcı bir girişim bulunur. Bu yüzden ailelere uygulamayı ağrısız yapmanın yollarını ayrıntılı anlatırım. Bölgeye bakmanız ve dokunmanız elbette gerekir, ancak her hareketin yumuşak olması şarttır.

Zorla ayırma denemelerinin ikinci sakıncası tanıyı güçleştirmesidir. Kanama ve ödem sonrası bölgeyi değerlendirmek benim için de zorlaşır. Bu nedenle kontrolden önce bölgeyi açmaya çalışmamanızı isterim. Muayenede gerekli ayrımı ağrı vermeden yapabilirim. Bölgede kanama ya da belirgin şişlik fark ederseniz kontrol tarihini beklemeden başvurmanızı isterim.

Tekrarını Önlemek İçin Ne Yapılır?

Tekrarını önlemek için kür bittikten sonra bölgeye bir süre koruyucu bakım sürdürülür. Bu kayganlaştırıcı bakım açılan yüzeylerin yeniden birbirine yapışmasını engeller. Banyo sonrasında ince bir tabaka koruyucu merhem uygulamanızı isterim. Bu uygulamanın ne kadar süreceğini kontrolde ayrıca belirtirim.

Hijyen düzeni tekrarı önlemede en belirleyici başlıktır. Köpüklü banyo ürünlerini, kokulu sabunları ve ıslak mendilleri bu bölgede kullanmamanızı isterim. Temizlik için ılık su yeterlidir ve sonrasında bölgenin iyi kurutulması gerekir. İdrar sonrasında önden arkaya doğru kurulama alışkanlığını çocuğa öğretmeniz işe yarar.

Giysi seçimi de süreci etkiler. Pamuklu ve bol çamaşır bölgenin havalanmasını sağlar, dar ve sentetik kumaşlar ise nemi hapseder. Bez kullanan bebeklerde bezi sık değiştirmeniz ve her değişimde bölgeyi kurulamanız gerekir. Havuz ve deniz sonrasında ıslak mayoyu hemen çıkarmanızı da öneririm. Bu alışkanlıklar yerleştiğinde yapışıklığın tekrarlama eğilimi belirgin biçimde azalır.

İşlem Gerekirse Nasıl Yapılır?

İşlem gerekirse bunu çoğu çocukta muayene odasında, bölgesel uyuşturma ile yaparım. Önce bölgeye uyuşturucu etkili bir merhem uygular ve etkisini bekleriz. Ardından yapışıklık çizgisini künt bir aletle ya da parmak ucuyla nazikçe açarım. Uygulama kısa sürer ve çocuk aynı gün evine döner.

Yapışıklık çok kalın, yaygın ya da birden fazla katman hâlindeyse ayırmayı kısa süreli anestezi altında yapmayı tercih ederim. Bu kararı çocuğun yaşına, kaygı düzeyine ve yapışıklığın yapısına göre veririm. Ayırmadan sonra krem ve koruyucu bakımı mutlaka sürdürmeniz gerekir, çünkü bu aşama atlandığında yapışıklık kısa sürede geri döner. İlk günlerde idrar yaparken hafif bir yanma görülebilir ve bu durum kendiliğinden geçer. Ayırma sonrası ilk kontrolü kısa bir süre sonraya planlar ve iyileşmeyi birlikte izlerim. Her aşamada hangi yolu neden seçtiğimi aileye açıklar, kararı birlikte veririm.