Kasık Fıtığı Ameliyatı

Kasık fıtığı ameliyatı, kasık kanalında açık kalmış karın zarı cebinin bulunup bağlanmasıyla tamamlanan bir işlemdir. Ailelerin ameliyat öncesinde merak ettiği konular genellikle aynıdır; kesinin yerini, işlemin süresini ve eve aynı gün dönülüp dönülmeyeceğini sorarlar. Şişliğin nasıl oluştuğunu, hangi bulgularda beklenmeyeceğini ve tanının nasıl konduğunu kasık fıtığı sayfasında ayrıntılı olarak anlattım. Ameliyat, açık kalan yolu kapatır ve sıkışma olasılığını ortadan kaldırır. Kapatılan yol bir daha açılmadığı için işlem çocuğun bir kez geçirdiği bir girişim olarak kalır.

Kimlere, Hangi Durumda Yapılır?

Ameliyat kimlere ve hangi durumda yapılır sorusunun yanıtı nettir: kasık fıtığı saptanan her çocuk ameliyat adayıdır. Tanı konduğu anda işlemi planlarım, çünkü açık kalan kanal kendiliğinden kapanmaz. Yaş alt sınırı yoktur; yenidoğan döneminde bile gerekiyorsa işlem yapılır. Sıkışma bulgusu varsa ameliyat aynı gün yapılır ve planlama beklemez. Prematüre doğan bebeklerde zamanlamayı anestezi ekibiyle birlikte belirlerim. Düzeltilmiş yaşı küçük olan bebeklerde işlem, solunum izlemine uygun koşullar sağlanarak planlanır. Etkin bir solunum yolu enfeksiyonu varsa tarih birkaç hafta öteye alınır. Kız çocuklarında kese içine yumurtalık girebildiği için planlamayı daha kısa aralıkta yaparım. Kalp ya da akciğer sorunu bulunan çocuklarda ameliyat öncesi değerlendirme biraz daha geniş tutulur. Her iki tarafta fıtık saptanan çocuklarda iki onarımı tek anestezi altında birleştiririm. Ameliyat öncesi görüşmede işlemin adımlarını ve eve dönüş düzenini aileye tek tek anlatırım. Sıkışmış fıtıkta izlenen yol boğulmuş fıtık sayfasında yer alır.

Nasıl Yapılır, Kesi Nerede Olur?

Ameliyatta kesi nerede olur sorusunun yanıtı sabittir; kesi kasık kıvrımının içine, derinin doğal çizgisine yerleştirilir. Kesi küçüktür ve iç çamaşırının altında kalacak biçimde planlanır. Deri ile deri altı dokular geçildikten sonra kasık kanalı açılır. Kanal içinde ilerleyen karın zarı cebi, testis damarlarından ve sperm kanalından nazikçe ayrılır. Kız çocuklarında aynı adım yuvarlak bağ komşuluğunda uygulanır. Kesenin içine girmiş bir doku varsa önce karın boşluğuna geri yerleştirilir. Kese karın boşluğuna açıldığı yere kadar izlenir ve orada bağlanır. Bağlamadan sonra kesenin alt bölümü çıkarılır ya da açık bırakılır. Kesenin karın boşluğuna açıldığı noktada bağlanmasına yüksek bağlama denir ve bu adım işlemin kalıcılığı açısından belirleyicidir. Çocukta karın duvarına yama konmaz, çünkü sorunun kökeni kas zayıflığı değil açık kalmış bir cebin varlığıdır. Kanal ve deri emilebilen dikişlerle kapatılır, bu nedenle dikiş almak gerekmez. Kapalı yöntemle yapılan onarımın adımları laparoskopik kasık fıtığı onarımı başlığında yer alır.

Ne Kadar Sürer, Aynı Gün Taburcu Olunur mu?

Tek taraflı bir onarım ne kadar sürer diye sorulduğunda yarım saat ile bir saat arasında bir süre söylerim. İki taraflı onarımda süre bir miktar uzar. Ameliyathanede geçen toplam zaman, hazırlık ve uyanma odası nedeniyle işlem süresinden daha fazladır. Anestezi genel anestezidir ve çocuk işlem boyunca uyur. Çoğu çocuk günübirlik cerrahi düzeninde işlemden birkaç saat sonra evine gider. Taburculuk için çocuğun uyanık olması, ağrısının denetim altında bulunması ve sıvı alabilmesi beklenir. Prematüre doğan bebekler ve ek hastalığı olan çocuklar bir gece gözlem altında kalır. Ameliyat öncesi açlık süresini anestezi ekibi belirler ve berrak sıvılar için verilen süre katı gıdalardan daha kısadır. Açlık süresine uyulmayan çocuklarda işlem aynı gün yapılmaz. Çocuk uyanma odasında izlenir ve ailenin yanına en kısa sürede alınır. Ameliyat bittiğinde işlemin nasıl geçtiğini anneye ve babaya bizzat aktarırım. Evde kullanılacak ağrı kesicinin dozunu ve aralığını taburculuk sırasında yazılı olarak veririm.

Karşı Tarafta da Fıtık Çıkma Olasılığı Nedir?

Karşı tarafta da fıtık çıkma olasılığı, özellikle küçük bebeklerde belirgindir. Bu olasılık çocuk büyüdükçe azalır. Açık yöntemde karşı kanalı görmek mümkün değildir, çünkü kesi yalnız bir tarafı açar. Bu nedenle sağlam görünen tarafa önleyici amaçla kesi açmayı tercih etmiyorum. Ailelere ameliyat sonrası aylarda diğer kasığı da izlemelerini söylerim. Yeni bir şişlik görülürse ikinci taraf için ayrı bir planlama yapılır. İki tarafı birden değerlendirme olanağı kapalı yöntemin üstünde durduğu konulardan biridir. Kız çocuklarında iki taraflı tutulum daha sık görüldüğü için izlemi daha yakın aralıkla sürdürürüm. Kontrol muayenesinde her iki kasığı birlikte değerlendiririm.

İyileşme ve Kreşe Dönüş Ne Zaman Olur?

İyileşme çoğu çocukta hızlı ilerler ve kreşe dönüş birkaç gün içinde mümkün olur. İlk gün çocuk uykulu ve isteksiz görünebilir. Ağrı kesiciyi ilk iki gün düzenli aralıklarla veririm, sonrasında gerektikçe kullanılır. Yara örtüsü ertesi gün açılır ve bölge kuru tutulur. Banyo için su geçirmeyen bir örtü kullanılmazsa iki ya da üç gün beklenir. Beslenmede özel bir kısıtlama gerekmez. Kabızlığı önlemek için sıvı alımını artırmanızı ve posalı besinleri sürdürmenizi öneriyorum. Yürüme ve oyun ilk günden itibaren serbest bırakılır. Bisiklet, trambolin ve temas içeren sporlar için iki hafta beklenir. Okula dönüş için ağrının geçmesi ve çocuğun kendini iyi hissetmesi yeterli olur.

İz Kalır mı, Nüks Olasılığı Nedir?

İz kalır mı sorusunun yanıtı açıktır; her kesi bir iz bırakır, ancak kasık kıvrımındaki iz zamanla belirsiz hâle gelir. İlk haftalarda çizgi kırmızı ve hafif kabarık görünür. Aylar içinde renk soluklaşır ve doku yumuşar. İzin görünümünü kesinin yeri, dikiş tekniği ve çocuğun yara iyileşme özelliği belirler. Güneşe açık bırakılmayan izler daha iyi soluklaşır. Nüks, yani aynı tarafta fıtığın yeniden ortaya çıkması seyrek görülür. Nüks olasılığını artıran durumlar arasında sıkışmış fıtık nedeniyle acil koşullarda yapılan onarım ve çok küçük bebeklerde dokunun inceliği bulunur. Karın içi basıncını sürekli artıran kronik öksürük ya da ısrarlı kabızlık da iyileşmeyi zorlar. Kontrol muayenesini ameliyattan birkaç hafta sonra planlarım. Bu görüşmede kesi yerini, karşı kasığı ve erkek çocuklarda testisin yerleşimini birlikte değerlendiririm. Aktiviteye tam dönüş iznini de aynı muayenede veririm. Yeni bir şişlik, kesi yerinde akıntı ya da ateş görülürse beklemeden başvurmanızı isterim.