Penis Eğriliği

Penis gövdesinin aşağı, yukarı ya da yana doğru bükülerek gelişmesine penis eğriliği adı verilir ve bu bulgu çocuklarda seyrek değildir. Aileler eğriliği çoğu zaman bebek bezini değiştirirken ya da idrar akımının yönü bozulduğunda fark eder. Küçük çocukta bulgu yalnız bakışla anlaşılır, büyük çocukta ise sabah sertleşmesi sırasında belirginleşir. Eğriliğin bir bölümü bebeklik döneminde görülen ve kendiliğinden düzelen hafif bir bükülmedir. Bir bölümü ise dokunun çekmesinden kaynaklanır ve cerrahi onarım gerektirir.

Çocukta Penis Eğriliği Nedir, Neden Olur?

Çocukta penis eğriliği, gövdenin bir yüzündeki dokuların diğer yüzden kısa kalması sonucu ortaya çıkar. Gövde uzadığında kısa kalan yüz bir yay kirişi gibi çeker ve penis o yöne bükülür. Bu çeken dokuya korda adı verilir ve çoğu zaman penisin alt yüzünde bulunur. İkinci neden alt yüzdeki derinin yetersiz olmasıdır; deri gövdeyi örtmeye yetmediğinde aynı çekme etkisini yapar. Üçüncü neden deri altındaki destek tabakasında gelişen fibröz bantlardır.

Dördüncü ve yana eğriliklerin başlıca nedeni, sertleşmeyi sağlayan iki silindirik yapının eşit uzunlukta gelişmemesidir. Daha kısa kalan taraf gövdeyi kendine doğru çeker. Torba derisinin gövdeye yüksekten tutunması da aşağı doğru bir bükülme görüntüsü yaratır. Bu son durumda gövdenin kendisi düzgündür ve sorun yalnız deri dağılımındadır. Nedenlerin bir arada bulunması olasıdır, bu yüzden değerlendirmeyi her çocukta ayrıntılı yaparım.

Hangi Eğrilik Normal Kabul Edilir?

Eğrilik, yaklaşık otuz dereceye kadar normal kabul edilir ve bu aralıkta çoğu çocukta girişim gerekmez. Yenidoğanlarda ve küçük bebeklerde hafif bir aşağı bükülme sık görülür. Bu bükülme gövdenin ve dokuların henüz kısa olmasıyla ilgilidir ve çocuk büyüdükçe azalır. Otuz dereceye kadar olan eğrilikler genellikle yakınma yaratmaz, idrar akımının yönünü bozmaz ve izlemle takip edilir.

Otuz dereceyi aşan eğriliklerde durum değişir. Bu açıdan sonra gövdenin bakış yönü belirgin biçimde sapar, idrar akımı yönetilemez ve ergenlik döneminde işlev sorunu ortaya çıkar. Bu nedenle sınır değerin üzerindeki eğriliklerde onarımı gündeme getiririm. Değerlendirmeyi gözle yapılan tahminle sınırlı tutmam, çünkü deri kıvrımları açıyı olduğundan büyük ya da küçük gösterir. Ailelerin evde çektiği görüntü de bu nedenle yol gösterici olur. Yine de kesin açı ölçümünü ameliyat koşullarında yaparım.

Hipospadias Olmadan da Eğrilik Görülür mü?

Hipospadias olmadan da eğrilik görülür ve bu grup klinikte ayrı bir başlık oluşturur. Bu çocuklarda idrar deliği penisin ucundadır, sünnet derisi düzgün gelişmiştir ve bakışta tek bulgu gövdenin bükülmesidir. Yapı normal göründüğü için bulgu çoğu zaman gözden kaçar. Bebeklikte fark edilmeyen bu eğrilikler okul çağında ya da ergenlikte dikkat çeker.

Eğriliğin hipospadiasla birlikte bulunduğu grup ise daha sıktır. İdrar deliğinin ucunda olmadığı bu tabloyu, derecelendirmesini ve ameliyat zamanlamasını hipospadias başlığı altında ayrıca ele aldım. Birliktelik olduğunda eğrilik ve idrar kanalı aynı seansta değerlendirilir. Gövde düzgün görünüp yalnız deri dağılımı bozuksa tablo yine farklıdır. Penisin deri ve yağ dokusu içinde kalarak eğri görünmesi de ayrı bir durumdur; ayrıntıları gömülü penis başlığında yer alır. Bu üç tabloyu ayırmak tedavi kararını baştan belirler.

Muayene ve Gerekirse Hangi Değerlendirme Yapılır?

Muayene bu tabloda ilk ve en önemli adımdır; gerekirse ek değerlendirmeyi ameliyat koşullarında yaparım. İlk olarak gövdenin hangi yöne baktığını, bükülmenin gövdenin neresinden başladığını ve açının kabaca ne kadar olduğunu değerlendiririm. İdrar deliğinin yerine, sünnet derisinin dağılımına ve torbanın gövdeye tutunma yüksekliğine bakarım. Deri kıvrımlarını gererek gövdenin gerçek eksenini ortaya çıkarmaya çalışırım. İdrar akımını mümkünse yerinde görmek isterim.

Ailelerden sertleşme sırasında çekilmiş bir görüntü getirmelerini isterim, çünkü eğrilik en belirgin olarak o anda görülür. Bu görüntü hem açının yönünü hem büyüklüğünü anlamamı sağlar. Kesin ölçüm ise ameliyathanede yapılan yapay ereksiyon testi ile elde edilir. Bu testte penis kökü geçici olarak sıkıştırılır, gövdeye sıvı verilerek sertleşme oluşturulur ve açı doğrudan ölçülür. Testisleri, kasık bölgesini ve idrar yollarını da aynı değerlendirmeye katarım. Eşlik eden bir anomali kuşkusu varsa ultrason isterim.

Ameliyat Hangi Derecede ve Hangi Yaşta Yapılır?

Ameliyat kararını hangi derecede verdiğimi sorarsanız, otuz dereceyi aşan eğriliklerde onarımı planlarım ve zamanlamayı çocuğun yaşına göre belirlerim. Otuz dereceye kadar olan eğrilikler genellikle izlenir ve yakınma doğmadıkça girişim gerekmez. Sınırın üzerindeki eğriliklerde ise beklemek dokunun kendiliğinden uzamasını sağlamaz. İdrar akımının yönünü bozan eğrilikler de açıya bakılmaksızın onarım gerektirir.

Zamanlamada iki ayrı yol izlerim. Eğrilik hipospadiasla birlikteyse onarımı aynı seansta, bebeklik döneminde yaparım. Tek başına bulunan eğriliklerde işlemi okul öncesi döneme planlamayı tercih ederim, çünkü çocuk bu yaşta bölgeyi henüz kaygıyla sorgulamaz. Ergenlikte tanı konan olgularda ise gövdenin uzaması tamamlandıktan sonra karar vermek daha doğru olur. Kesinin yeri, kordanın nasıl çıkarıldığı ve gerekirse hangi destek dokusunun kullanıldığı hipospadias onarımı başlığı altında yer alır. Yöntem seçimini ameliyathanede ölçülen gerçek açıya göre yaparım.

Ameliyat Sonrası Sonuç Nasıl Değerlendirilir?

Ameliyat sonrası sonucu tek bir muayeneyle değil, uzun bir izlemle değerlendiririm. İlk günlerde gövdede ödem ve morarma bulunur, bu nedenle erken dönemde görünüm hakkında yorum yapmam. Ödemin çözülmesi birkaç hafta sürer ve gövde ancak bu süreden sonra gerçek biçimini alır. İlk değerlendirmeyi pansumanın açıldığı günde, ikinci değerlendirmeyi birinci ayda yaparım.

Üçüncü ve asıl değerlendirme gövdenin uzadığı dönemde yapılır. Ergenlikte gövde hızla uzadığı için o zamana kadar düzgün görünen bir peniste hafif bir eğrilik yeniden belirebilir. Bu olasılığı aileye işlem öncesinde anlatırım. Artık eğrilik kalan çocuklarda ikinci bir girişim gerekebilir. İdrar akımının yönünü, akımın gücünü ve kesi hattındaki iyileşmeyi her kontrolde değerlendiririm. İzlemi ergenlik tamamlanana kadar sürdürmeyi öneririm, çünkü sonucu belirleyen son dönem budur. Kontrollere gelirken varsa yeni çekilmiş bir görüntü getirmenizi isterim, böylece değişimi önceki kayıtla karşılaştırabilirim. Ailelerin bu izlemi yarıda bırakmaması, geç ortaya çıkan eğrilikleri zamanında yakalamamı sağlar.