Gömülü Penis Onarımı

Gömülü penis onarımı, uzunluğu yeterli olduğu hâlde çevresindeki cilt ve yağ dokusu yüzünden dışarı çıkamayan penisi serbestleştirip kökünden tespit ettiğim ameliyattır. Ailelerin çoğu bu tabloyu bez değiştirirken ya da sünnet öncesi muayenede duyar ve penisin kısa olduğunu düşünür. Oysa ameliyat sırasında cilt serbestleştirildiğinde gövdenin beklenen uzunlukta olduğu görülür. Bu nedenle onarımın amacı penisi uzatmak değil, var olan gövdeyi görünür kılmak ve orada kalmasını sağlamaktır. Tablonun hangi biçimde olduğu da ameliyatın kapsamını belirler.

Hangi Çocuklara Yapılır?

Gömülü penis onarımını, cilt ve yağ dokusunun penisi işlevsel biçimde engellediği çocuklara uygularım. İdrarın cilt kıvrımı içinde birikmesi, idrarın dağılarak akması ve çocuğun ayakta işeyememesi ilk gerekçelerdir. Uç bölümün dar kalması ve işerken deri altının balonlaşması da onarımı gerektiren bir bulgudur. Cilt kıvrımlarının içinde sık sık kızarıklık, akıntı ve iltihap gelişen çocuklarda işlemi öne alırım. Sünnet sonrasında nedbe dokusu uç kısmı dışarı bırakmıyorsa bu tabloda beklemeden onarım planlarım. Okul çağına gelmiş ve görünümünden rahatsız olan çocuklarda kararı çocuğun kendi beklentisini de dinleyerek veririm. Yakınma yapmayan hafif tablolarda acele etmem, çünkü çocuk büyüdükçe kasık bölgesinin görünümü değişir ve bir bölümü kendiliğinden düzelir. Hangi tablonun gerçekten onarım gerektirdiğini ve ayırıcı bulguları gömülü penis başlığı altında açıkladım.

Nasıl Yapılır, Sünnet Aynı Anda Yapılır mı?

Sünnet aynı seansta yapılabilir, ancak bu karar ameliyatta cilt eksiğinin ne kadar olduğuna göre değişir. Onarıma penis cildini gövdeden ayırarak başlarım; cilt tamamen serbestleşmeden gövdenin gerçek uzunluğu ortaya çıkmaz. Penis kökünü yerinde tutan bağlar yetersizse bu bölge yeniden düzenlenir. Ardından gövdenin dibi, cilt altındaki sağlam zar tabakasına dikişlerle tutturulur; bu cilt tespiti adımı onarımın kalıcılığını belirler. Torbaya doğru perde yapan cilt kıvrımı varsa kesilerek düzeltilir. Kasık üstündeki yağ dokusu belirgin biçimde fazlaysa bir bölümü azaltılır ve cilt yeniden yerleştirilir. Sünnet derisini cilt eksiğini kapatmak için kullanmam gerekiyorsa sünnetten vazgeçerim ve bu olasılığı ameliyat öncesinde aileye anlatırım. Sünnet sonrasında nedbe dokusu gelişmiş çocuklarda ise bu halka çıkarılır ve cilt yeniden düzenlenir. Sünnetin bu çocuklarda neden ayrı bir karar olduğunu çocuklukta sünnet başlığı altında ele aldım.

Süre ve Yatış Nasıldır?

Süre onarımın kapsamına göre değişir ve yatış çoğu çocukta gerekmez. Yalnız cilt serbestleştirme ve kök tespiti yapılan onarımlar bir saat civarında tamamlanır. Yağ dokusunun azaltıldığı, perde biçimli kıvrımın düzeltildiği ve nedbe dokusunun çıkarıldığı geniş onarımlarda süre uzar. İşlem genel anestezi altında yapılır; buna ek olarak penis köküne uygulanan bir blokla ilk saatlerin ağrısını azaltırım. Çocuk uyandıktan sonra sıvı alır, idrarını yaptığını gördüğümde taburculuğu planlarım. Şişlik belirginse, idrar yapmada güçlük varsa ya da çocuk küçük bir bebekse bir gece gözlem isterim. Geniş onarımlarda idrar akışını güvenceye almak için kısa süreli bir sonda bırakabilirim. Taburculukta ağrı kesici dozlarını, yıkama düzenini ve hangi bulguda başvurulacağını yazılı veririm. İdrar yapamama, ateş, pansumanda artan kanama ya da hızla büyüyen bir şişlik olursa beklemeden başvurmanızı isterim. İlk kontrol randevusunu çıkış gününde belirler ve tarihi aileye not ederim.

Kilo Verilmeden Ameliyat Sonucu Nasıl Etkilenir?

Kilo verilmeden yapılan onarımda sonuç daha kısa ömürlü olur, çünkü kasık üstündeki yağ dokusu penisi zamanla yeniden içine alır. Bu bölgedeki yağ yastıkçığı arttığında penis kökü geriye doğru itilir ve görünüm ameliyat öncesine yaklaşır. Cilt tespitini ne kadar sağlam yapsam da artan yağ dokusunun baskısı bu tespiti zorlar. Bu nedenle fazla kilolu çocuklarda ameliyatı beslenme düzeninin düzeltilmesiyle birlikte planlarım. Aileye beklentiyi açık söylerim; kilo denetlenmezse onarımın görünümü yıllar içinde geriler. Çocuk doktoruyla ve beslenme uzmanıyla birlikte yürütülen bir program bu yüzden ameliyatın parçası sayılır. Kilo fazlası olmayan çocuklarda ise kök tespiti çoğunlukla uzun süre korunur ve görünüm büyüme boyunca kararlı kalır. Ameliyatı erteleyip yalnız kilo vermeyi beklemek de her olguda doğru olmaz, çünkü işeme güçlüğü ve iltihap sürüyorsa bekleme çocuğa zarar verir.

İyileşme ve Bakım Nasıl Yürür?

İyileşme bu ameliyattan sonra belirgin bir şişlikle başlar ve bakım bu şişliği yönetmek üzerine kurulur. İlk günlerde penis ve çevresindeki cilt ödemli, morarmış ve gerçek sonucu göstermeyen bir görünümdedir. Bu durumu ameliyat öncesinde aileye anlatırım, çünkü şişliği gören aileler ameliyatın sonucundan kaygılanır. Hafif baskılı pansuman birkaç gün yerinde kalır, açma işlemini kontrol muayenesinde kendim yaparım. Pansuman açıldıktan sonra bölgeyi günde birkaç kez ılık suyla yıkamanızı ve yazdığım kremi ince bir tabaka hâlinde sürmenizi isterim. Yara bakımının ayrıntılarını ve dikkat edilecek bulguları yara ve pansuman bakımı başlığı altında yazdım. Bisiklete binmeyi ve bacakları ayırarak oynanan oyunları iki ila üç hafta kısıtlarım. Ödem tamamen çözülene kadar haftalar geçebilir, bu yüzden sonucu ancak şişlik indikten sonra değerlendiririm.

Tekrar Gömülme Olasılığı Nedir?

Tekrar gömülme karşılaşılabilen bir durumdur ve iki ayrı nedenle ortaya çıkar. Birinci neden kök tespitinin zamanla gevşemesidir; bu durumda penis kökü geriye doğru kayar ve cilt yeniden gövdeyi örter. İkinci neden kasık üstü yağ dokusunun artmasıdır, bu yüzden kilo izlemini kontrollerin bir parçası sayarım. Sünnet yapılan çocuklarda nedbe dokusunun halka gibi daralması da uç kısmı içeride tutar; bu tabloya sıkışmış penis adı verilir. Erken fark edilen daralmalarda yumuşatıcı krem ve nazik germe hareketleri çoğu zaman yeterli olur. Halka sertleşmiş ve işeme bozulmuşsa ikinci bir onarım gerekir. Bu nedenle kontrolleri ilk yıl içinde belirli aralıklarla sürdürür, penis kökünü ve uç bölümü her muayenede değerlendiririm. Çocuğun idrar akımında bozulma, cilt kıvrımında kızarıklık ya da görünümde gerileme fark ederseniz randevu beklemeden başvurmanızı isterim. Erken dönemde yapılan küçük bir girişim, ilerlemiş bir daralma için gereken geniş onarımın yerini tutar. Ergenlikte kasık bölgesinin yağ dağılımı değiştiği için görünüm bir kez daha gözden geçirilir.