Göbek Granülomu

Göbek granülomu, göbek kordonu düştükten sonra iyileşme yerinde fazla üretilen küçük ve kırmızı bir dokudur. Ailelerin çoğu bez değiştirirken göbek çukurunda nemli bir kabarıklık ve bebeğin iç giysisinde açık renkli bir leke fark eder. Bu kabarıklık bebeğe ağrı vermez, ateş yapmaz ve beslenmesini bozmaz. Buna karşın göbek bölgesindeki her kabarıklık granülom değildir, bu yüzden ayrım önem taşır. Tedavi çoğu bebekte kısa bir poliklinik uygulamasıyla tamamlanır.

Göbek Granülomu Nedir, Neden Oluşur?

Göbek granülomu, göbek kordonunun düştüğü yerde fazla üretilen iyileşme dokusudur. Kordon doğumdan sonra birkaç gün içinde kurur ve kendiliğinden ayrılır. Ayrılma yerinde kalan küçük yara normalde kısa sürede kapanır. Bazı bebeklerde iyileşme dokusu gereğinden fazla çoğalır ve göbek çukurunda küçük bir kabarıklık oluşur. Bu kabarıklık kanlanması bol, yumuşak bir dokudur. Göbeğin uzun süre nemli kalması bu dokunun büyümesini kolaylaştırır. Bez bağlarken göbeğin kapalı kalması ve bölgenin havalanmaması aynı etkiyi yapar. Granülom bir enfeksiyon değildir ve bulaşıcı bir yönü bulunmaz. Bebeklerin büyük bölümünde göbek düştükten sonraki ilk haftalarda fark edilir. Göbek bölgesindeki her kabarıklık granülom olmadığı için ayrım gerektirir. Kordonun geç düşmesi ya da göbeğin uzun süre ıslak kalması bu dokunun oluşmasını kolaylaştırır. Buna karşın ailenin bakımındaki küçük bir aksaklık tek başına granülom oluşturmaz.

Nasıl Görünür, Akıntı Yapar mı?

Göbek granülomu, göbek çukurunun içinde kırmızı, nemli ve pürüzlü bir doku olarak görünür ve üzerinde çoğu zaman hafif bir akıntı bulunur. Boyutu mercimek tanesinden nohut büyüklüğüne kadar değişir. Doku sapsız ya da kısa bir sapla göbek tabanına tutunur. Akıntı genellikle açık sarı renkli ve kokusuz olur. Bu akıntı bebeğin iç giysisinde ya da bez kenarında küçük lekeler bırakır. Dokunmakla hafif kanama görülebilir, ancak kanama kendiliğinden durur. Çevredeki deride yaygın kızarıklık, şişlik ve sıcaklık artışı beklenmez. Böyle bulgular varsa göbek çevresinde bir enfeksiyon akla gelir ve bu durum ayrı değerlendirilir. Akıntının yeşil, bulanık ve kötü kokulu olması da enfeksiyonu düşündürür. Granülom bebeği ağrıtmaz ve beslenmesini etkilemez. Bebek bu dönemde kilo almayı ve normal uyku düzenini sürdürür. Ailelerden göbeği gördükleri anda telefonlarıyla fotoğraf çekmelerini isterim, çünkü bu görüntü dokunun büyüyüp büyümediğini karşılaştırmamı sağlar.

Göbek Polibinden Nasıl Ayırt Edilir?

Göbek granülomu polibinden rengi, kıvamı ve kimyasal uygulamaya verdiği yanıtla ayırt edilir. Granülom mat kırmızı, nemli ve pürüzlü bir doku olarak durur. Göbek polibi ise parlak, canlı kırmızı ve daha sert bir görünüm taşır. Polip çoğunlukla göbekten dışarı doğru uzanır ve tabanı dar kalır. Polip dokusu bağırsak ya da idrar yolunun gelişim sırasında geride kalmış bir artığından kaynaklanır. Bu nedenle kimyasal uygulamayla küçülmez ve kendiliğinden kaybolmaz. Granülom ise kimyasal uygulamadan sonra birkaç gün içinde küçülür ve kurur. Uygulamaya yanıt vermeyen her kabarıklıkta polip olasılığını yeniden değerlendiririm. Akıntının idrar ya da bağırsak içeriği gibi görünmesi tamamen farklı bir tabloyu düşündürür. Kanal artıklarına bağlı tabloları göbek polibi ve kanal artıkları başlığı altında anlattım.

Muayenede Neye Bakılır?

Muayenede ilk olarak dokunun rengine, tabanına ve neye tutunduğuna bakarım. Göbek çukurunu nazikçe açarak dokunun tamamını görmeye çalışırım. Tabanının geniş mi dar mı olduğunu değerlendiririm, çünkü bu ayrıntı tedavi yolunu belirler. Dokunun altında göbek halkasında bir açıklık bulunup bulunmadığını elle kontrol ederim. Karın duvarındaki açıklığa bağlı kabarıklıkları göbek fıtığı başlığı altında anlattım. Akıntının rengini ve kokusunu ayrıca değerlendiririm. Çevre deride kızarıklık ve şişlik olup olmadığına bakarım. Bebeğin ateşi, huzursuzluğu ve beslenme düzeni hakkında aileden bilgi alırım. Tipik bir granülomda ultrason ya da kan tetkiki gerekmez. Akıntı bol ve berraksa, kimyasal uygulamaya yanıt yoksa ya da doku büyümeyi sürdürüyorsa ultrason isterim. Ultrason göbek ile mesane ya da bağırsak arasında açık bir kanal kalıp kalmadığını gösterir. Bu değerlendirme bebeği zorlamayan ve kısa süren bir incelemedir.

Koterizasyon Nasıl Yapılır, Acıtır mı?

Koterizasyon, granülom dokusuna kimyasal bir yakıcı maddenin kısa süre değdirilmesiyle yapılır; bu doku sinir ucu taşımadığı için bebek ağrı duymaz, ancak madde sağlam deriye temas ederse acıtır. Madde ince bir çubukla yalnız kabarıklığın yüzeyine dokundurulur. İşlem birkaç saniye sürer ve bebeğin kucakta tutulması yeterli olur. Çevredeki sağlam deri bir krem ya da nemli gazlı bez ile korunur. Kimyasal koterizasyon uygulandıktan sonra doku griye döner ve kurumaya başlar. İlk günlerde bezde koyu renkli bir leke görülmesi beklenen bir durumdur. Uygulamadan sonra bölgeyi kuru tutmanızı ve bezin göbeği kapatmamasını isterim. Bebek banyoya aynı gün sokulmaz, ertesi günden sonra banyo yapılabilir. İşlemden sonra pansumana ve antibiyotikli kreme genellikle gerek kalmaz. Granülomun tabanı çok genişse ya da uygulamaya yanıt vermiyorsa dokunun bağlanması veya çıkarılması gündeme gelir. Uygulama sonrasında bölgeyi kaç gün izlemeniz gerektiğini ve hangi bulguda haber vermenizi istediğimi işlemden önce tek tek anlatırım. Uygulamanın ayrıntıları ve evde bakım adımları göbek granülomu koterizasyonu başlığı altında yer alır.

Kaç Uygulamada Geçer, Tekrarlar mı?

Kaç uygulamada geçeceği granülomun büyüklüğüne ve tabanının genişliğine göre değişir. Küçük granülomların çoğu bir ya da iki uygulamadan sonra kurur. Uygulamalar arasında birkaç gün beklenir, çünkü dokunun verdiği yanıtı görmek gerekir. Her kontrolde dokunun küçülüp küçülmediğini değerlendiririm. Üç uygulamadan sonra yanıt alınmıyorsa tanıyı yeniden gözden geçiririm. Böyle bir durumda altta bir kanal artığı bulunması olasılığı öne çıkar. Granülom kurutulduktan sonra tekrarlaması seyrek görülür. Tekrarlayan bebeklerde göbeğin nemli kalması ve bezin bölgeyi kapatması sık rastlanan bir nedendir. Bu nedenle ailelere göbeğin günlük bakımını ayrıntılı olarak anlatırım. Göbek bölgesinin temiz, kuru ve havalanan bir durumda tutulması tekrarı belirgin biçimde azaltır. Bezin ön kenarını göbeğin altında bırakmanız bölgenin havalanması için yeterli olur. Göbekte yeniden kabarıklık, artan akıntı ya da kızarıklık görülürse kontrol isterim.